完整病历书写范文（病历书写怎么写）

本文目录一览：

• 1、荨麻疹病历书写范文

荨麻疹病历书写范文

1、日期：发病第1天诱因：连续一周食用高蛋白食物（帝王蟹、面包蟹、大虾、羊肉、牛肉），叠加熬夜、长途驾驶及精神压力。症状：初始：躯干及四肢出现少量风团，瘙痒轻微。进展：风团数量增多，瘙痒加剧，夜间难以入睡。就医情况：皮肤科就诊，西医与中医诊断一致，建议注意休息、保暖，开具抗组胺药物（如氯雷他定）。

2、病史 主诉应说明疾病的位置，性质，意识症状，病程。当前的病史了解更多有关以下内容的信息： （1）可能的原因包括饮食，接触史，药物史和感染史。 ②初始病变的类型，形状和位置。 ③病变的顺序，速度和演变。 ④自觉症状和局部及全身程度。

3、呼吸道过敏：由寒冷空气、花粉、尘螨等引发，表现为喷嚏、喘息、鼻痒、呼吸困难等。食物过敏：牛奶、鸡蛋、花生等食物引发，表现为胃痛、呕吐、腹泻等。药物过敏：青霉素、磺胺类等药物引发皮肤或全身反应。皮肤过敏：荨麻疹最常见，由食物、花粉、昆虫叮咬等引发，表现为红肿、瘙痒。